2023-06-20 03:57 浏览次数：827
试管婴儿胚胎移植后孕酮低，要不要用黄体酮保胎？
日常工作中，几乎每个怀孕早期的孕妈都会做血HCG和孕酮检测，有不少检测结果是孕酮低，这时孕妈会很担心：听说孕酮低会流产呢，要不要用黄体酮保胎？试管婴儿门诊案例
孕妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，发现孕酮低，为38nmol/L，怕流产吃上了黄体酮，服药时孕酮升高，不服药时又降低，但HCG一直很好，也没有阴道出血，孕7周时做B超提示胎儿大小与孕周相符，看到胎心搏动，孕9周时HCG183000IU/L。孕10周时她到我门诊来开黄体酮，我跟她说胎儿发育正常，HCG水平也高，不必再吃黄体酮，但她不放心，坚持要用药。
这个时候，医生会给出两种处理方案：
一是给用黄体酮。孕妈保胎心切，大多数孕妈本人的意愿是要用药保胎的，医生开上处方，简单。
二是建议回家观察。这需要做大量细致的解释，而且不一定为孕妈所理解，很可能讲了半天她还是要用药，给药了，没什么影响，大不了多花几个钱；不给药，万一流产了，说不定惹上医疗纠纷......孕酮低会引起流产吗？
怀孕早期，卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素使子宫内膜增厚，子宫血运增加，子宫平滑肌细胞增大；孕激素（孕酮）使子宫内膜蜕膜化，使子宫松弛和血管扩张，为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地，并诱导母体产生免疫保护机制，避免胚胎被母体排斥，因此起到安胎作用。
孕6周前，孕酮由卵巢黄体产生，孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮，孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。
怀孕期间，孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段，会有过渡不平衡的情况，有时会有少量出血，但对胚胎没有影响。
下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化：
横坐标为孕周，纵坐标为孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L
另外，孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，在一天的24小时中波动也很大，有时可以低至5ng/ml（相当于15.75nmol/L）。
下图是一天中孕酮的波动（前一天18:00～次日18:00）：
中间横坐标为时间，下半图纵坐标为孕酮值
所以，即使测到孕酮值低，也并不能预示会流产。
反过来，也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是，在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中，有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。
那么所有的孕酮低都是正常的吗？
也不是。
黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足，或持续时间不够，此时会影响受孕或容易流产。
诊断黄体功能不全的方法有基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查都在怀孕前进行，详细的监测诊断方法我们下次再讨论。
胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时，就不能正常发育，会出现空孕囊、退化等情况，这时胎盘的形成也受到影响，上面说了孕6周以后，胎盘逐渐替代黄体产生孕酮，如果胎盘功能不好，孕酮自然就低了。因此，如果8-10周孕酮低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良，或停止发育的结果。孕酮低要补黄体酮保胎吗？
从以上分析可以得出，孕早期孕酮低有3种情况，一是正常的波动；二是黄体功能不全；三是胚胎本身有问题，孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。
第一种情况不需要用药保胎，第三种情况保了也没有用，只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况，如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题，或有排卵障碍经促排卵治疗，或辅助生育等等，也会有黄体功能不足的情况，可以适量补充黄体酮保胎观察。
那检测出孕酮低，我们如何来判断属于哪种情况，如何确定要不要补黄体酮呢？
孕酮低补黄体酮，说到底是为了防止流产。但如上所述，孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。
早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产，需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中，HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高，而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。
不同阶段的胚胎发育监测
而且，胚胎生长发育是一个过程，需要时间来观察。
孕酮低，要不要用黄体酮保胎？
如无阴道出血，或少量阴道出血，无腹痛；HCG持续升高，每2天翻一倍；孕6-8周B超检查看到胎心搏动，说明正常妊娠，不需要补黄体酮保胎。
如阴道出血多，或明显下腹痛；HCG升高缓慢，或不升反降；B超提示宫内胚胎发育与孕周不符，或孕6-8周未见胎心，或曾有胎心后来消失了，要考虑流产难以避免，保胎没有意义。
如B超检查提示宫外孕，则不能保胎。
以下情况考虑用黄体酮保胎：
出现先兆流产的。出血少量阴道出血，伴或不伴有下腹痛，HCG升高基本正常，B超提示宫内胚胎发育与孕周相符，孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多，排出妊娠物，或HCG不升高或下降，或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心，或胎心消失，则先兆流产发展为难免流产，停止保胎，做清宫。
孕前有黄体功能不全，或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。
有复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈，即使孕酮不低，也考虑使用黄体酮。
通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的，即使孕酮不低，也要使用黄体酮。关于孕酮的那些事儿
大多数流产是胚胎本身的问题引起的，与孕酮无关。
孕酮值在孕期有波动，它不是预测流产的可靠指标，孕期常规监测孕酮的价值不大。
黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的，用黄体酮有保胎作用。
对于孕酮低用黄体酮保胎成功的，很大部分是因为胚胎本身没有问题，即使不用黄体酮，也照样正常妊娠。
如果你因为孕酮低而产生了很大的心理压力，用上黄体酮也无妨，起个安慰剂的作用也不错。本文由试管网整理发布，未经授权不得转载或引用
从前期的备孕到后期试管疗程期间遇到的各种问题，历经艰辛，终于受孕成功，这对于试管家庭而言当然是皆大欢喜，但这并不代表后期就能随心所欲。从胚胎移植成功之后，后期的保胎也是一项重大“工程”同样需要花费心思和精力去认真对待，这才是正确的打开方式。
众所周知，之所以借助试管的方式进行助孕生育的家庭，大部分是饱受多年生育的困扰，由于自身身体原因，没有办法自然生育，所幸在如今科技先进的今天，这类人群可以通过泰国三代试管婴儿技术达成求子心愿。历经试管期间的各种担心，恐惧之后，终于“守得云开见月明”，成功受孕，一家人对妻子呵护有加，对于妊娠后期怎么保胎更是上心，吃药?食补?还是怎么样?多方打听，天下父母心，哪个父母不希望自己的孩子能健康安全的“降临”这个世界呢对吧!
指出，泰国试管婴儿移植成功后，后期需要注意细节必须重视起来，以便起到提高成功率及保胎作用。那对于泰国试管婴儿移植成功后如何保胎这个问题：一般来说，成功受孕后的准妈妈需要特别注意孕期检查，尤其是在第8~10周，对胎心胎芽的检测，看看是否正常，若是有任何问题需要及时找医生进行检查并治疗。
还有一个重点讲的就是：运用黄体酮进行保胎的方法;这属于药物保胎，对于使用剂量的大小以及在使用时间上面需要咨询专业人员，不可私自用药，这不仅仅关系到腹中宝宝的健康，于准妈妈而言，也可能会造成一定的伤害，希望大家要谨慎使用为好。
黄体保胎是目前常用的保胎方式，目前在临床上共有3种，也及时人们常说的：口服黄体酮胶囊、肌肉注射黄体酮针剂、阴道栓剂或凝胶局部给药。一般来说，为了确保泰国试管婴儿成功率，泰国医生还会要求女性在黄体期应用孕酮支持，使用时间周期大概是要坚持三个月左右，根据医嘱才可停药，姐妹们要知道的是，在这一整个过程中若是出现什么异常情况，应及时与主治医生联系，一切听从医生的意见和安排，为了宝宝安全着想，不要私自停药或者是用其他药物。
另外，还有一点就是在保胎期间的心态问题，成功好孕之后一些姐妹老是担心流产，宝宝发育的健康问题，内心同样还是充满恐惧，这样的状态是非常不利于胎宝的健康成长，孕妈应该学会转移注意力，散步，做做瑜伽，画画等等。有些孕妈可能就是太过紧张而导致胎宝无法正常发育，而最终流产，真是令人扼腕叹息。所以说，怀上之后就安心养胎，不要想太多的问题，在这期间良好的心态才是孕妈的所应该拥有的状态。愿每一个家庭都能梦圆泰国。
》》》泰国试管婴儿助孕疗程期间,需要心理咨询吗?
为什么我在泰国做试管婴儿都怀上了，回来还要每天用这么多的黄体酮呢？有一些从泰国做完试管移植的姐妹，成功验孕回国后对这个问题很不理解。为什么都做试管成功了回来还需要到当地医院注射黄体酮差不多23个月的时间？
首先，我们需要对黄体酮是什么做一些了解，还有试管移植后使用黄体酮的作用是什么？泰国试管婴儿专家今天为大家讲解一下有关黄体酮的知识。
黄体酮是是由女性卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，也是试管婴儿移植后常用药物之一。医学用黄体酮可以用于先兆性流产、习惯性流产等闭经或闭经原因的反应性诊断等，试管婴儿过程使用黄体酮通常是在移植后，采用黄体酮给予黄体支持。
那做泰国试管婴儿后为什么需要补充黄体酮呢？黄体酮的本身并没有促排卵的作用，试管婴儿移植成功后使用黄体酮的目的是为了促进女性子宫内膜的腺体生长，使女性子宫内膜变厚，为胚胎着床做好准备。胚胎成功着床以后，黄体酮可以减少子宫的兴奋、抑制子宫活动，使胎儿生长，黄体酮和雌激素的共同作用下会促进女性乳房发育，为产后的哺乳做好足够的准备。
黄体酮的使用方式一般有注射和塞入两种，注射黄体酮时间长了容易造成臀部（俗称屁股 ^_^）肿痒，而注射时间差不多需要810周（即23个月）的时间，采用注射的方式使用黄体酮可能会感觉比较痛苦。建议您用塞入的方式使用黄体酮，一直打的话，屁股肌肉会僵硬肿痒影响黄体酮的吸收。
选择注射还是塞入看医生的医嘱，塞入的优点是直接吸收黄体酮，然后自己用药方便，不过塞入的黄体酮价格贵。打针注射的优点是价格便宜，但是缺点是间接吸收用药麻烦，注射次数多了屁股受罪。
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