2021-08-15 12:34 浏览次数：465
输精管道不通造成的不孕不育治疗方法?输精管道不通可发生于输精通道的任何部位，从附睾、输精管直到射精管开口。
其实，如果采用睾丸或附睾的手术取精，然后通过显微授精的方法让卵子受精，试管婴儿的成功率是很高的，特别是那些年龄较大的夫妇应该采用试管婴儿技术。因为输精管吻合术后的结果并不能保证能够在短时间内怀孕。
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【导读】女性结扎手术是指使用一定的手段（如使用羊肠线）将人体或生物体的某些管道（如血管、输卵管等）扎住或起到同样的效果，“结扎术”通常被认为是一种小手术。有时候，“结扎”被用于指输卵管结扎术，这些手术早期是永久的不可逆的避孕手术，但现在的医学已经能够输卵管复通术。女性结扎手术的发展至今已有百年以上的历史，同时也是以开发国家妇女最常采用的避孕方法之一其避孕原理是把输卵管通道封闭，使卵子无法与精子结合，从而达到避孕的目的。只要输卵管不被接通了，女性结扎手术是一项具有永久性，一劳永逸的避孕方法。
女性结扎手术应选在月经彻底干净3－7天内施行；或者早期或晚期人工流产后可立即施行手术，而自然流产、过期流产后1个月内不易手术。
女性结扎手术的适应症有两点：第一点首先要是已婚的妇女，已经有了孩子，而且夫妇双方志愿要求行绝育手术；第二点，如有严重的心脏病，心功能不全，慢性肝肾疾病伴肝肾功能不佳以及某些遗传性疾病，不宜妊娠的妇女，也可以做此项手术以达到不孕的效果。
女性结扎手术可分为传统式输卵管结扎术和经阴道式输卵管结扎术。
传统式输卵管结扎术：亦即用手术方式结扎，这项开刀伤口仅二到三公分，以外科缝线将输卵管结扎、剪断。好处是简单、有效，通常只需半身麻醉，甚至局部麻醉即可进行。术后不必住院，费用也较低廉。手术的时机通常是自然生产的隔天，因为此时产后的子宫仍未回缩，输卵管的位置接近肚脐两侧，因此可在肚脐皮肤凹陷处进行手术，如此术后伤口较不明显。当然也可在平时进行结扎，但此时输卵管的位置已回到骨盆腔内，结扎的伤口会较明显。至于在剖腹产时同时结扎，也是临床上常见的，此种手术就完全没有增加疤痕的问题。
经阴道式输卵管结扎术：这项手术的好处是肚皮上完全没有疤痕问题。手术以半身麻醉进行，术后也不需住院。然而手术难度较高，出血、感染、并发症的机会较多，同时也不适宜在产后进行手术，因此目前较少人采用。
1、以选择纵切口为宜，也可选用横切口长度约2～3cm产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3～4cm处。
2、逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。
3、寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。
（1）指板法：如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。
（2）吊钩法： 将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。
（3）卵圆钳夹取法： 如子宫后位，先复到前位。
4、提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。
5、阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。
（1） 抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。
（2） 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。
（3） 输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：此法仅在上述方法不能施行时采用。
1）
以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。
2）
在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。
3）
用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧，
必要时再环绕结扎近侧。
4）
在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。
以同样方法结扎对侧输卵管。
6、检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。
7、清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
8、用无菌纱布覆盖伤口。
随着时代的发展，许多不可能已经变为了可能，女性结扎手术也是一样女性结扎手术是一个小手术，其费用并不贵，不会超过一般家庭的开支，一般的家庭均可承担，但是具体费用与女性自身的身体情况以及做手术的地区、医院的级别等因素有关，要做到具体问题具体分析。
1、地区差异影响治疗费用。国家在医疗单位的收费制度上都有宏观调控，各地区根据当地的经济实情，会做出相对调整。因此，即使选择同样的输卵管结扎手术方法，在不同的地区收取的费用也会产生差异。
2、输卵管结扎手术方法不同。目前国内常用的输卵管结扎方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法(包括近端及两端包埋法)，输卵管双折结扎切除法，输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法。输卵管结扎手术途径有经腹部，阴道前、后穹窿及腹股沟部，目前提倡以腹部手术为主。随着手术操作技术熟练及手术器械的更新，腹部切口明显缩小，手术时间明显缩短，器械的刺激性也减小。对与这两种不同的结扎手术方法，其收费也是不同的。
1、切口感染：输卵管结扎例切口感染并不多见所有病例均在院内手术室开展，具有较好的无菌环境，手术器械均经过严格消毒。除较重的感染外，其他均为线结的排异反应。造成切口延期愈合，拆除线结后均能很快愈合。其原因主要还是有的妇女缺乏无菌观念，手指伸入敷料内搔痒，个人卫生观念差，汗渍、尿液、奶渍等不慎污染伤口敷料等。
结扎对女性的影响
2、术中不良反应：术中较常见的不良反应主要有恶心、呕吐、疼痛、腰痛胀等。由于止痛不充分加之患者的恐惧紧张心理，进腹过程中引起局部疼痛；子宫后位状态下的手法或器械复位引起的疼痛;吊钩探提或卵圆钳夹提输卵管时腰部的酸胀痛感；不慎刺激到卵巢引起的恶心呕吐；牵拉刺激大网膜、肠系膜引起的上腹痛或恶心、呕吐感；少数患者的不合作或配合不佳，或过度肥胖所致的找管提管不顺利，以致反复寻找造成患者心理负担加重，引起或加重了局部疼痛等不适。
3、腹腔切口下硬结：手术操作粗暴，止血不彻底，渗血较多;缝合过多腹壁组织，尤其是腱鞘处重叠或对合不齐。皮下脂肪少的偏瘦型个体更易暴露硬结;术者的技术水平和经验;助手的配合和熟练程度。
1、结扎术与吻合术的间隔时间一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。
2、结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。
3、自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。
4、吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。
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