试管供卵都来李广零首付&失独女子再次怀孕&子宫颈癌的典型症状，小心隐藏的

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一、初次面诊

癌症，对于我们来说好像是一个非常可怕的词语。我们要谨慎注意身体给我们发出的信号，很有可能这些信号就暗示了我们的身体出现了问题，小李39岁，因为持续性的阴道水样分泌物9个月来就诊。她平素月经规则，月经量中等，无痛经，1月开始无明显诱因下出现阴道排液，量逐渐增多，颜色清亮无异味，无血性分泌物，每日须更换数包卫生巾，无异常阴道流血，无腹痛、腹胀。就诊于当地医院，行宫颈癌筛查无异常，妇科B超未见异常。给予口服药物（具体用药情况不详）症状无改善。因阴道排液症状加重，就诊于我院妇科门诊，行宫颈TCT检查，未见异常，进一步行盆腔核磁共振检查，提示：宫颈纳氏囊肿可能。我院妇科B超提示：子宫质地不均，腺肌症可能，宫腔少量积液。阴道分泌物提示解脲支原体阳性，给予多西环素对症治疗，症状仍无改善，妇科检查中发现宫颈肥大，见水样分泌物自宫颈表面及颈管缓慢流出。建议阴道镜检查，遂转诊至宫颈疾病诊疗中心。

二、治疗经过

阴道镜下见：宫颈肥大呈筒状，3型转化区，宫颈表面多发宽大畸形腺体开口，见中量水样分泌物流出，局部片状薄醋白上皮，未见明显菜花样肿块，阴道、外阴镜下未见明显异常。于镜下可疑处取活检（宫颈2°、4°、6°、12°）+颈管搔刮，并补充HPV检测。宫颈阴道镜活检病理报告提示：胃型分化的宫颈腺体病变，活检组织不能区分叶状增生和微偏腺癌。HPV为阴性。

根据这个病理结果，患者行LEEP锥切术，术后LEEP病理提示：1（宫颈锥切组织）宫颈微偏腺癌，累及各切缘，2（颈管补切组织）宫颈微偏腺癌，3（颈管内膜）游离异型颈管腺上皮。

明确了宫颈微偏腺癌的诊断，全麻下行腹腔镜下广泛全子宫，双侧输卵管卵巢切除，盆腔淋巴结清扫术。术后的病理及影像学确诊：宫颈微偏腺癌IIIC1期(p)（FIGO2018分期-修正后）。根据这个病理结果，随后小李进行了安素泰+顺铂静脉化疗。

三、治疗效果

患者现规律随访，LCT、HPV、B超、盆腔MRI、肿瘤标志物均未见明显异常。

四、注意事项

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定期的宫颈癌筛查至关重要，虽然在宫颈的微偏腺癌中，常规的筛查大都没有异常，不过有一些症状可能会有提示性作用，比如宫颈肥大伴有溃疡，阴道水样或黏液样排液、不过规则出血或接触性出血、盆腔痛或尿路梗阻症状、同时合并卵巢肿瘤。

当异常症状出现时，及时就诊，早期发现，才能显著改善疾病的治疗预后

五、个人感悟

宫颈微偏腺癌（minimaldeviationadenocarcinomaofthecervix，MDA）是一种罕见的高分化的宫颈黏液性腺癌，其发病率约占宫颈腺癌的1%～3%，所有宫颈癌的0.15%～0.45%[1]。宫颈微偏腺癌分化程度高，组织学特征与其他良性病变甚至正常腺体难以区分，临床症状不典型，早期诊断困难，但却具有较高的侵袭性，进展迅速，预后较差。

这位微偏腺癌患者的诊疗过程，非常有代表性，且对于临床的诊疗很有借鉴和参考意义。在临床实践过程中，“阴道排液”是患者就诊的最常见主诉之一，明确病因至关重要。

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本案例中通过阴道镜检查+病理活检，利用宫颈疾病诊断“三阶梯”原则，最终锁定病因明确诊断。值得一提的是，在诊疗过程中体现了“多科会诊”的诊疗模式，与病理科、放射科、妇科积极沟通，最终使患者得到准确及时的治疗。此外，对于异常阴道排液的患者，应充分考虑各种情况的可能性，避免漏诊误诊。目前对于微偏腺癌的早期诊断仍存在巨大困难，仅依靠细胞学、影像学等检查，敏感度仍不尽人意。临床工作中如发现长期大量阴道流液，伴宫颈肥大者，即使细胞学、HPV检查阴性者，也应警惕微偏腺癌的可能。

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